Il tempo stringe: è ora di porre fine alla morte per tubercolosi tra le persone con HIV!
Le persone con HIV corrono un rischio maggiore di morire di tubercolosi, in particolare quando la tubercolosi non viene diagnosticata o viene diagnosticata in ritardo. Le persone con HIV hanno tre volte più probabilità di morire durante il trattamento per la TB rispetto a tutti i pazienti con TB di nuova diagnosi. Nel 2019 meno della metà delle persone con HIV e tubercolosi ha ricevuto cure adeguate, in gran parte a causa di un divario del 44% nel rilevamento della tubercolosi associata all'HIV. Lo screening della tubercolosi di alta qualità è un intervento fondamentale per garantire che le persone con HIV ricevano un trattamento tempestivo per la malattia o l'infezione da tubercolosi.
Il le nuove linee guida sullo screening sistematico della tubercolosi e il manuale operativo che l' accompagna forniscono ai programmi per la tubercolosi e l'HIV una gamma di nuovi strumenti di screening per la tubercolosi per migliorare la diagnosi precoce della tubercolosi tra le persone con HIV. Come parte delle linee guida, è stata condotta una revisione sistematica per identificare le strategie ottimali per lo screening della tubercolosi tra le persone con HIV, oltre allo screening dei quattro sintomi raccomandato dall'OMS (cioè tosse attuale, febbre, perdita di peso e sudorazione notturna). La recensione ha rilevato che:
L'integrazione dello schermo dei quattro sintomi raccomandato dall'OMS con la radiografia del torace aumenta la sensibilità, il che è particolarmente importante per le persone con HIV che sono in terapia antiretrovirale (ART) poiché lo schermo dei sintomi da solo ha una sensibilità ridotta in questo gruppo.
Il test della proteina C reattiva (CRP), disponibile come test point-of-care con puntura del dito, può essere utilizzato anche in contesti ad alto carico di TB ed è risultato particolarmente efficace per le persone con HIV non ancora in ART, con una specificità maggiore rispetto allo schermo dei quattro sintomi.
In contesti ad alto carico di TB, i test diagnostici rapidi (mWRD) raccomandati dall'OMS per la diagnosi della tubercolosi possono essere utilizzati anche per lo screening della tubercolosi. Offrono un'opportunità distinta per accelerare la diagnosi e il trattamento della tubercolosi tra i pazienti HIV ospedalizzati per i quali altri strumenti di screening hanno una specificità inferiore.
In pratica, i nuovi strumenti di screening raccomandati possono essere utilizzati in combinazione con lo screening dei quattro sintomi durante le valutazioni cliniche iniziali dell'HIV, con uno screening di "boost" intensificato ogni anno in seguito come parte della regolare cura dell'HIV, come il monitoraggio della carica virale. Lo screening dei quattro sintomi dovrebbe comunque essere utilizzato durante tutti gli altri incontri di assistenza sanitaria ad interim con il personale sanitario o sostenitori tra pari all'interno del modello di erogazione del servizio differenziato. La diagnostica approvata dall'OMS come mWRD e dosaggio del lipoarabinomannano urinario a flusso laterale (LF-LAM) dovrebbe essere scalata di conseguenza per garantire una conferma diagnostica tempestiva.
Il 2021 recentemente pubblicato delle linee guida dell'OMS sull'HIV Clinical and Service Delivery raccomanda che le persone con HIV che non ricevono ART e che si trovano ad avere la TB, dovrebbero iniziare l'ART entro due settimane dall'inizio del trattamento per la TB, indipendentemente dal numero di cellule CD4. In precedenza questo era raccomandato solo per le persone con una conta delle cellule CD4 inferiore a 50 cellule / ml.
"Con gli strumenti e le strategie che abbiamo ora per la prevenzione della tubercolosi, lo screening, la diagnosi e il trattamento che mettono fine ai decessi tra le persone che convivono con l'HIV dovrebbero essere in vista", ha affermato la dott.ssa Tereza Kasaeva, direttore del programma globale per la tubercolosi, aggiungendo: dovremmo vedere una significativa riduzione del peso e della sofferenza delle persone con HIV da quella che dovrebbe essere una malattia del tutto prevenibile "
La dott.ssa Meg Doherty, direttrice del programma globale dell'OMS contro l'HIV, l'epatite e le infezioni sessualmente trasmissibili ha sottolineato che "come paesi i loro piani strategici nazionali per la tubercolosi e l'HIV, ora è l'occasione perfetta per includere questi strumenti di screening aggiuntivi all'interno degli algoritmi nazionali insieme alla più recente diagnosi della tubercolosi tecnologie. "
Dal sito web ufficiale dell'OMS, 24 marzo 2021
